午夜值班房电话铃再次响起，“介入血管科吗？请立即来抢救室会诊，又来了一位下肢肿胀伴晕厥的病人，CT怀疑是肺栓塞！”这已经是新型冠状病毒疫情爆发以来南京市第一医院介入血管科收治的第25位肺栓塞患者了。

　　什么是肺栓塞？

　　南京市第一医院介入血管科副主任医师苏浩波介绍，肺栓塞是血栓阻塞肺动脉导致的一组疾病或临床综合征的总称，也就是老百姓常说的血块把血管堵了。肺栓塞与心肌梗死、卒中并列三大致死性心血管疾病之一。

　　这些血块怎么来的？

　　形成肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉，当身体静止太久造成血液滞留，血液凝固就形成了血栓。长时间卧床看电视、玩手机或是久坐上网等，活动显著减少导致下肢静脉瘀滞，加上饮食丰盛增加血液粘稠度，增加了下肢深静脉血栓的发生风险。当血栓脱落随血流进入肺动脉就发生了肺栓塞。当然，肺栓塞还有其他一些危险因素，诸如手术开刀完后卧床休养的患者，或坐长途飞机，坐着开长途车程等。有些患者则是身体有些变化，血液变得更容易凝结、形成血块。像是服用避孕药、有抽烟习惯、患癌症、怀孕、肥胖、或最近有手术等事件，都会造成血液更容易形成血块塞住。

　　肺栓塞的表现有哪些？

　　出现以下症状要考虑到可能是肺栓塞现：

　　（1）不明原因的呼吸困难及气促

　　既往并没有慢性支气管炎、肺气肿等慢阻肺病史，也没有哮喘等肺部疾病，突发显著的胸闷、气短，活动后尤其加重，常伴嘴唇嘴唇呈青紫色。

　　（2）伴有压榨性的胸痛

　　有时类似心绞痛的症状，区别是心绞痛含服硝酸甘油后多可缓解，而肺栓塞不行，出现这种情况就需要及时到医院就诊。

　　（3）咯血

　　常为小量，少数患者也可大量咯血。

　　（4）晕厥

　　排除脑血管疾病、心脏疾病及低血糖等，如突然晕倒，应考虑肺栓塞的可能。

　　（5）咳嗽

　　常表现为干咳。

　　（6）心悸、烦躁不安、惊恐甚至濒死感

　　肺栓塞病人常同时合并上述症状的几种，其中呼吸困难、胸痛及咯血是最典型的症状，临床上将其称为肺栓塞“三联征”。

　　如何明确诊断？

　　下面通过三步可以轻松明确诊断患者是否患有肺栓塞，可以减少误诊，发现隐藏较深的肺栓塞。第一步：D—二聚体检查，该指标较为敏感，血栓患者通常指标会升高；第二步：心电图和心脏彩超检查，排除心脏相关疾病；第三步：肺动脉CTA检查，可明确肺动脉有无血栓。

　　如何治疗？

　　如有下肢酸胀、疼痛不适，尤其是当出现双下肢不对称性肿胀时，需高度警惕下肢深静脉血栓形成。可至就近医院完善下肢血管超声检查。在排除血栓前和明确血栓后，尽量保持患肢制动，避免用力揉捏挤压肿胀下肢。

　　万一患者的生命征象不稳，要考虑是否用体外循环机支持患者的心肺功能。若患者状况生命体征尚平稳，就考虑如何解决这个卡住的血块。目前可以使用溶栓药物溶解血栓，或者是介入导管碎栓。如果明确同时伴有下肢深静脉血栓时，可以放置下腔静脉滤器，以起到拦截下肢深静脉血栓的作用。

　　如何预防？

　　避免久坐久站，适当活动。高危患者可应用抗凝药物预防性治疗。高危患者也可以穿医用弹力袜。注意活动的同时也要注意饮食的控制，疫情饮食小贴士：

　　（1）谷薯类食物要保证，每天应摄入250～400g，包括大米、小麦、玉米、荞麦、红薯、马铃薯等。

　　（2）优质蛋白质类食物要充足，包括瘦肉类、鱼、虾、蛋等，每日150～200g蛋白质食物，奶类、大豆类食物要多选，坚持每天一个鸡蛋。

　　（3）多吃新鲜蔬菜和水果，每天超过5种，最好500g以上。其中一半为深色蔬果类。

　　（4）适量增加优质脂肪摄入，包括烹调用富含n-9脂肪酸的植物油和硬果类多油性食品如花生、核桃等，总脂肪供能比达到膳食总能量25%～30%。

　　（5）保证充足饮水量，每天1500～2000ml，多次少量、有效饮水；可以饮温开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。

　　（6）不要接触购买和食用野生动物；注意厨房食物处理生熟分开，动物食物要烧熟、煮透；家庭用餐，实行分餐制或使用公勺、公筷等措施，避免与家人相互传染。禁烟酒，避免辛辣刺激食物。

　　（7）新鲜蔬菜、水果以及坚果等植物作物中富含B族维生素、维生素C、维生素E等，具有较强的抗氧化、调节免疫作用，应注意补充。也可适量添加营养素补充剂。

　　（8）大豆及制品、蘑菇类食物、枸杞、黄芪等食物中含有黄酮、甜菜碱等抗氧化物质，瘦肉中含有丰富的蛋白质、左旋肉碱都有助于增强抵抗力。

　　（9）食欲较差进食不足者，应注意补充B族维生素和维生素C、维生素A、维生素D等微量营养素。

      文章摘自：http://yangsheng.gmw.cn/2020-03/31/content_33696878.htm